影響醫療體制的社會力 - 社會議題

在一個社會中，最明顯的體制就是該社會的法律規章。但體制不一定都是透過強制性或明文的規定去運作。比如我們到火車站購 票時，雖然法律並沒有嚴格規範，火車站也沒有明文規定沒排隊不能買票，可是大部分的人都知道要依序排隊，因為這背後有一套被社會大眾普遍接受的習俗在發揮 作用。通常我們都看不到這些因素的存在，也不會特別去問為什麼是這樣，因為我們已經認為理所當然。我覺得我們可以將「體制」瞭解成一個社會裡約定成俗的一 套系統及運作機制，不論是成文或不成文。這也是為什麼我不用「制度」，而用「體制」去代表institutions，因為制度比較容易被侷限在刻意、有強 制性及書面化的規範。體制則泛指導引及控制群體成員行為的所有影響機制。以醫院為例來看，評鑑的辦法及要求是其體制環境當中的一個重要環節。醫院評鑑的要求大部分都跟醫療或臨床技術沒有直接相關，但是醫院的成員必須用很多時間及資源去回應這項體制壓力，以符合體制環境的要求，否則無法生存。健保的許多要求其實也有相類似的作用。
此 外，每一家醫院的院長，真正用在醫療工作的時間普遍都不多(雖然每一家醫院的宗旨及使命都是要醫治病人)，反而，大多數的醫院院長都要花很多時間思考及建 立院內的規章，或促進團隊風氣，對外則有許多的公關事務以及醫界的活動要參加。如果不這樣做，醫院內部無法有一致的步伐，對外會被其他醫院孤立，在醫界失 去正當性。我們可以說，醫院院長的一項主要任務，是要很努力去使得醫院符合大環境(社會大眾、重要的對象、醫界)的期待與要求，以獲得社會的認同與支持。 其實不僅院長如此，醫院的每一位成員都是如此，只是程度有所不同，所被期待的角色也不太一樣而已。
台灣醫療改革基金會經過深入討論，擬議醫療改革六大方向，包括：醫療政策、健保制度、醫院管理、醫事教育、醫病關係與民眾行為，每一方向尚含括為數不等之子議題亟須吾人關心與努力。醫改會將以該表為基礎，持續關照、推動台灣醫療改革工作，以保障民眾醫療權益與生命安全。
然有鑑於人力、物力資源有限與改革志業專業分工之必要，短期內將以促進「正義的醫療政策」和「品質的醫院管理」作為第一階段的工作重點。以期能在短時間內督促政府重視並改進現有政策誤謬之處，遏止現存問題繼續傷害人民醫療權益。要達致前述揭諸的六個目標，其主要途徑就是「醫療改革的全民參與」。推動全民參與的首要途徑，是結合一般大眾和相關社會團體全面體檢醫療環境，使其瞭解「醫療政策與制度如何改變醫療生態與醫療行為，進而影響我們的醫療品質與健康權益」。也唯有透過此一知識傳播過程，才能讓全民瞭解醫療問題之癥結所在，凝聚社會共識形成沛然莫之能禦的改革力量，進一步推動醫療事業回歸非營利化與醫療體制的公開化及透明化。
而一旦醫療事業回歸非營利的本質、醫療體系建立公開與透明化的運作模式後，有保障的醫療品質與公義的醫療資源分配也將獲得具體的實踐。一個「以人為本」，具有「品質與正義」的台灣醫療環境不再只是願景，而是生活在台灣的每一個人最大的榮耀與幸福。