泌尿道感染的敗血症!!?? - 社會議題

敗血症(sepsis)
一、定義
所謂敗血症(sepsis)，簡單來說，是指厲害的感染所引發的全身性發炎反應。感染的病源可以是細菌、病毒、黴菌，甚至寄生蟲。任何感染症最終都可能失控而發展成敗血症，尤其是革蘭氏陰性桿菌的感染最容易引發敗血症。肺炎及泌尿道感染是最常見引發敗血症的前置病因。但是約有2-3成的敗血症患者找不到原發的感染病灶。
二、症狀
敗血症發生時，患者會因厲害的感染發炎而有發燒、畏寒、心跳加快、呼吸急促的症狀，患者的意識也可能出現混亂、訕妄。隨著全身性發炎反應及及血栓的到處形成，患者會開始出現腸胃、肝、腎功能失常的症候，若得不到有效的治療，最後患者尿量會開始減少、血壓降低、終致休克、死亡。
三、檢查
敗血症的病原菌必須由血液或其他感染病灶檢體培養出而得以確定其診斷。「血液培養」是敗血症診斷的黃金標準，只要任何人有臨床證據懷疑有血液感染時，皆應採血培養。對於急性發作且已知感染病灶，建議再寒顫時或開使發燒時立即慘及三套血液培養，並收集病灶處適當的檢體送檢。作三套血液培養不僅增加偵檢率(99%)，此外若培養出皮膚菌叢，一套陽性結果則無法區分出操作時之污染菌或真正的病原菌。細菌性血液培養一般在72小時內化有陽性結果，而敗血症休克病人的血液培養只有50-60%會有陽性培養結果。其他的就仰賴感染病灶的尋找並採取適當的檢體，如：尿液、膿液、皮膚病灶切片。
四、治療
敗血症的傳統治療包括：
1.抗菌製劑(Antimicrobial agents)的使用。
2.感染病灶的處理：切開引流移除血管內裝置或其他體內異物。
3.治療基本疾病或矯正其他前趨因素。
4.積極的支持療法：給予大量點滴輸液、升壓劑以維持生命現象。關於抗菌製劑的使用原則為，一旦懷疑病人有敗血症，應立即根據各種線索判斷出最可能的病原菌，投以適當的抗菌製劑。 在給要之前僅可能採集血液及相關檢體培養。在初步評估及培養的結果出來時，加上最初48-72小時的病程變化，將藥物做必要的調整。必須強調的是，強而廣效抗菌製劑的使用，並不能保證治療一定會成功。以合理恰當的診斷步驟來決定適當的治療，才是最重要的。未來不能保證治療就一定回成功。以合理而恰當的診斷步驟來決定適當的治療，才是最重要的。未來的研究分別就不同層面來探討敗血症病因及治療之道
五、護理重點
(1)病人本身應保持警覺，養成良好的衛生習慣。
1.勤加洗手，尤其是進食前及大小便後。
2.食用容器必需加蓋，以防空氣中的塵埃掉入。
3.不可食用未經煮熟的食物,如生菜沙拉、生魚片等。
4.水果類以有完整果皮包覆著為佳或是罐頭水果。
5.在每次進食後都要注意口腔衛生並保持清潔，防止食物殘渣引起口內細菌
或黴菌的生長。
6.使用的便器勿放在地上，以免引起塵埃散佈其上，且每次使用後要立即清
洗及晾乾。
7.垃圾桶要加蓋，防止病媒散佈於空氣中。
8.每日要沐浴，且手指甲、腳趾甲要剪短並保持清潔與乾燥。
9.上廁所使用衛生紙時應由前往後擦拭，且不可來回擦及重覆使用。
10.隨時觀察會陰及肛門是否有紅腫熱痛、破皮或潰爛的情形。
(2)要戴口罩：包含病人、家屬及訪客，若口罩有潮溼要立即更換。
(3)限制訪客：做化學治療的病人抵抗病菌的能力比一般人差，故需保護以防　感染；因此除了固定的照顧者外，儘可能減少不必要的訪客，且必須確定沒有感冒、喉嚨痛及腹瀉等症狀才可探訪，並在接觸病人前要嚴格的洗手及戴上口罩才可進 入病房。
(4)禁養寵物：因寵物有可能是致病菌的來源之一，故要隔離之。
(5)禁放鮮花及擺設過多的物品：因易滋生病菌及聚集塵埃。
(6)排除環境污染來源:滯留的水及垃圾易滋生病媒菌
(7)均衡的營養:鼓勵攝取均衡的飲食，因足夠的熱量及蛋白質可提供能量恢復受傷的正常細胞。
(8)避免進入公共場所和接觸生病的人，以防受到他人的感染。
(9)常見感染部位應給予防範措施，若有不適需立即就醫。
　1.肺部:經常深呼吸及咳嗽
2.生殖泌尿道:要多喝水,每日至少3000㏄以上，勿憋尿，一有尿意要馬
　　上去解小便，並且採淋浴的方式洗澡。
　3.眼睛:有隱形眼鏡者要消毒乾淨
　4.皮膚:要避免損傷
(10)要認識感染的預兆，一有發現需立即就醫。
　1.發燒超過38℃
　2.有發冷的現象
　3.咳嗽、流鼻水、喉嚨痛
　4.小便有灼熱感
　5.排稀便兩次以上

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